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剧毒化学品公路运输通行证申请表

来源:广元交警支队 添加日期:2010年1月18日

 

剧毒化学品公路运输通行证申请表
 
购买单位
名 称
 
法定代表人
 
地 址
 
联系电话
 
承运单位
名 称
 
经营许可证号
 
地 址
 
联系电话
 
承运车辆
牌照号码
 
道路运输证号
 
核载质量
 
实际载质量
 
驾驶人员
姓 名
 
上岗资格证号
 
手机号码
 
身份证件号码
 
押运人员
姓 名
 
上岗资格证号
 
手机号码
 
身份证件号码
 
申请人员
姓 名
 
身份证件号码
 
手机号码
 
 
 
购买许可或进出口登记证件号码
 
运输品种
品名
数量(千克)
 
 
 
 
 
 
运输线路
运输
时间
线路
 
承运
单位
意见
                                                      (单位印章)
        签名:                                      年    月     日
公安机关交管部门审核意见
                                                      (单位印章)
        签名:                                      年    月    日
公安机关负责人审批意见
                                                      (单位印章)
        签名:                                      年    月    日
备注
 
               
 
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